本月起，住院分娩醫保目錄范圍內費用“零”自付

近日，在市人民醫院住院分娩的單女士結算費用時，個人自付僅434.8元。“從產檢到分娩，一路有報銷。”單女士查看醫療費用清單，住院一周，自己僅承擔了部分醫保目錄外費用，基本醫保報銷后的政策范圍內自付費用2103.84元由省財政全額補助。

這得益于自今年7月1日起實施的孕產婦住院分娩醫療費用財政補助政策。記者從市醫保局了解到，江蘇省醫保局會同省財政廳出臺《關于實施孕產婦住院分娩醫療費用財政補助政策的通知》，明確2025年7月1日起，對孕產婦住院分娩個人自付費用予以補助，進一步減輕孕產婦住院分娩費用負擔。

據悉，參加江蘇基本醫保并處于待遇享受期的孕產婦，在定點醫療機構住院分娩的，不論參加的是職工基本醫保，還是城鄉居民基本醫保，均可享受此項補助。孕產婦在定點醫療機構住院分娩發生的醫保目錄范圍內費用，經基本醫療保險、大病保險與醫療救助按規定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助。也就是說，醫保目錄范圍內費用由醫保報銷和財政補助共同承擔，個人不用再自付。孕產婦住院分娩財政補助實施免申即享，無需個人申請。孕產婦在分娩后辦理出院結算手續時，由系統自動結算目錄范圍內醫療費用，個人僅需支付目錄范圍外費用。同時，對因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報銷的，醫保經辦機構在辦理手工（零星）報銷時，一并將個人自付部分的補助發放給孕產婦本人。

不過，市醫保局工作人員提醒，醫保目錄外藥品、耗材及服務項目，如單人間、套間病房床位費支付標準以上部分等，此類費用需個人全額承擔，不屬于補助范圍。