市醫(yī)療保障局推進(jìn)醫(yī)保改革實(shí)踐 持續(xù)增進(jìn)民生福祉

　　黨的二十屆三中全會(huì)提出的“在發(fā)展中保障和改善民生是中國(guó)式現(xiàn)代化的重大任務(wù)，必須堅(jiān)持盡力而為、量力而行。”等重要內(nèi)容，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了根本遵循和科學(xué)指引。市醫(yī)療保障局將持續(xù)深化推進(jìn)牽一發(fā)動(dòng)全身的引領(lǐng)性改革、增添共同富裕成色的惠民性改革、解決百姓“急難愁盼”的結(jié)構(gòu)性改革，在筑牢醫(yī)保兜底保障、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保集成改革上持續(xù)發(fā)力，努力為群眾提供更可靠、更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　黨的二十屆三中全會(huì)通過(guò)的《決定》指出：“推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。”“我們將深入學(xué)習(xí)貫徹全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的改革價(jià)值取向，推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革措施落地落實(shí)，持續(xù)提升全市參保群眾的獲得感、幸福感和滿(mǎn)意度。”市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)申衛(wèi)明表示，將充分發(fā)揮醫(yī)療保障“保民生、增福祉”的積極作用，狠抓醫(yī)保精細(xì)化管理，加強(qiáng)全市經(jīng)辦體系建設(shè)，基本建成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病二次補(bǔ)償為主體、醫(yī)療救助為托底、慈善和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充、全領(lǐng)域共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

　　近年來(lái)，市醫(yī)療保障局找準(zhǔn)醫(yī)保“穩(wěn)定器”“減壓閥”功能定位，在健全多層次醫(yī)療保障體系上久久為功，不斷提高我市群眾的醫(yī)療保障獲得感。全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)98.1萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在99.1%，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到750元/人。492家定點(diǎn)藥店、門(mén)診部納入職工門(mén)診統(tǒng)籌協(xié)議管理，62萬(wàn)人次享受待遇，減輕群眾門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)4282萬(wàn)元。全年共有6545人享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇，享受待遇2512萬(wàn)元。申衛(wèi)明介紹，將推動(dòng)基本醫(yī)保參保提質(zhì)擴(kuò)面，完善好“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化+鐵腳板+大喇叭”的工作模式，做實(shí)參保人員“一人一檔”信息管理，對(duì)斷保、停保人員及時(shí)發(fā)送繳費(fèi)提醒短信，會(huì)同稅務(wù)部門(mén)持續(xù)優(yōu)化繳費(fèi)流程，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、人人參保的目標(biāo)，讓全市人民都享受到醫(yī)保政策紅利；加強(qiáng)對(duì)低收入對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)，加大兜底保障力度，對(duì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)預(yù)警線(xiàn)的，及時(shí)納入醫(yī)療救助范疇，防止因病致貧、因病返貧；發(fā)揮好“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的補(bǔ)充保障作用，切實(shí)減輕大病重病、困難家庭患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、少子化，取消居民生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額，降低住院分娩成本；逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)享受人群范圍，提升照護(hù)質(zhì)量和內(nèi)涵，更好滿(mǎn)足失能人員護(hù)理需要。

　　同時(shí)，市醫(yī)療保障局促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，深入推進(jìn)DRG支付方式改革，定點(diǎn)醫(yī)院平均住院日和次均住院費(fèi)用呈雙降態(tài)勢(shì)。創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)保基金網(wǎng)格化監(jiān)管，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保治理行動(dòng)，追回醫(yī)保基金960萬(wàn)元。申衛(wèi)明表示，將推動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)支付方式改革，推進(jìn)國(guó)家、省藥品耗材招采結(jié)果落地，讓參保群眾在家門(mén)口就能買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品；協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，助推“一般疾病在市縣解決，小病在鎮(zhèn)村解決”，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題；提高醫(yī)保精細(xì)化管理水平，優(yōu)化公共服務(wù)、運(yùn)用數(shù)智賦能，推動(dòng)“醫(yī)保碼”在醫(yī)院、藥店“掛號(hào)、取藥、結(jié)算”等全過(guò)程應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算從刷卡、刷碼到刷臉的跨越提升，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥。加強(qiáng)醫(yī)保基金綜合監(jiān)管，對(duì)門(mén)診部、藥店實(shí)行智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。