“對定點醫(yī)藥機構檢查，堅持雙隨機一公開原則，杜絕現場稽核尺度標準不一，同時要確保現場檢查100%覆蓋……”今年以來，泰興市醫(yī)保局在全省率先出臺《定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師管理辦法（試行）》（簡稱《辦法》），對醫(yī)保醫(yī)（藥）師實行積分制管理，并正式啟動兩定機構（醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點藥店）自查自糾工作，扎實開展“兩督查兩防控”，推進落實醫(yī)保待遇，維護醫(yī)保基金安全。
《辦法》的施行，依法是前提。今年1月24日，泰興一藥房被查實存在“經營場所存在百貨用品、食品等非經營范圍內用品（含倉庫和暗室）經營行為” 的情形，被暫停執(zhí)行醫(yī)保服務協(xié)議3個月，同時按上月應結費用的10%支付違約金10220.2元。泰興市醫(yī)保局依據國家和省市相關法律文件規(guī)定，在江蘇省率先出臺《辦法》總計21條，對醫(yī)保醫(yī)（藥）師實行積分制管理。以自然年度為周期，每個記分周期初始分值為12分。依據違規(guī)行為的嚴重程度，扣分分值設為12分、6分、2分三檔。經辦機構確認醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師扣分分值后，記入醫(yī)保藥師檔案。
《辦法》的施行，落實是核心。今年2月份，房某某向泰興市醫(yī)保局舉報，他在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療椎間盤突出，醫(yī)療費用中有血生化、心電圖等項目，但自己并未進行此類檢查。泰興市醫(yī)保局調查后，根據規(guī)定拒付相關費用，并給予2倍的罰款，同時對責任醫(yī)師扣2分處理。堅持問題導向和結果導向，泰興市重點落細落實醫(yī)療保障各項待遇，堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務，推動高值醫(yī)用耗材專項治理，打擊欺詐騙保等工作上持久發(fā)力。定期考核任務落實情況，對履職不力、效能不佳等問題，督促相關人員細化措施、規(guī)范履職、提高效能。
《辦法》的施行，服務是重點。醫(yī)保是我國一項重要民生工程，醫(yī)保基金被稱為是“救命錢”。泰興市醫(yī)保局深入開展公共服務治理年專項行動，全面開展以規(guī)范化、標準化、信息化、一體化為核心的醫(yī)療保障公共服務“四化建設”。泰興市醫(yī)保中心梳理32條公共服務事項清單，排查需要簡化流程和材料的7項內容，并全部整改到位。推出“線上、線下”異地就醫(yī)備案，將備案業(yè)務下沉到定點醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病待遇申報調整為每月審批，次月享受，醫(yī)藥機構申報醫(yī)保定點做到隨時申報、隨時受理，不斷優(yōu)化營商環(huán)境。
 防控廉政風險 扎緊制度籠子
《辦法》的施行，監(jiān)控是關鍵。泰興市醫(yī)保局開展廉政風險點排查及風險點防控工作，緊盯管錢管物、公務接待、人事管理、行政審批、基金支付、行政執(zhí)法、兩定稽核、待遇審批等權力運行廉政風險，對排查出的廉政風險及時評定等級，落實防控責任和具體措施，建立長效機制。全局共排查出廉政風險點21項25條，制定防控措施52條。
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