泰州市多措并舉開展醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧

　　中國江蘇網(wǎng)訊 （記者陳羚）明年1月1日起，我市將為建檔立卡的低收入人口建立大病醫(yī)療補(bǔ)充保險制度。該政策實(shí)施后，加上原有的基本醫(yī)保報銷政策，大病保險、醫(yī)療救助幫扶政策，困難群體在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報銷比例將達(dá)90%以上，從根本上減輕困難群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

　　“目前，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保加上民政醫(yī)療救助政策的實(shí)施，符合條件的困難參保人員政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例已超過85%。”市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人告訴記者，但對困難群體來說，個人承擔(dān)的這部分醫(yī)療費(fèi)用仍然較多，給困難人員的家庭生活造成了沉重負(fù)擔(dān)。

　　今年以來，市委、市政府高度重視因病致貧返貧問題，市委五屆三次全會上提出“要針對低收入人口中50%以上是因病致貧返貧的實(shí)際，制定實(shí)施全市低收入人口健康扶貧補(bǔ)充保險制度，最大程度避免‘今天脫貧明天返貧’現(xiàn)象”。為此，市人社局會同民政、財政、扶貧辦、總工會等相關(guān)部門，積極推動了一批醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策出臺，切實(shí)解決困難群體因病致貧返貧問題。

　　今年8月，我市出臺了《關(guān)于實(shí)施市區(qū)困難群體大病保險、醫(yī)療救助幫扶政策的通知》，明確將市區(qū)困難群體全部納入基本醫(yī)療保險，主要措施有：一是對六類困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分給予全額資助；二是將困難群體的大病保險補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)由1.5萬元降低至1萬元，個人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在原有的補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提升10個百分點(diǎn)；三是擴(kuò)大困難群體醫(yī)療救助范圍，提高補(bǔ)助比例。

　　10月，我市又出臺《泰州市健康扶貧補(bǔ)充保險實(shí)施方案》，建立建檔立卡低收入人口大病醫(yī)療補(bǔ)充保險制度，旨在通過探索和創(chuàng)新保險扶貧的有效方式，發(fā)揮商業(yè)保險在助力脫貧致富奔小康工程中的積極作用。

　　該方案實(shí)施時間為2018年1月1日至2020年12月31日，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)200元/年·人，惠及“十三五”期間建檔立卡低收入人口，約5.2萬戶、10萬人，全市將投入健康扶貧補(bǔ)充保險總保費(fèi)約2000萬元。

　　該方案主要內(nèi)容包括：建檔立卡低收入人口的參保費(fèi)用由財政統(tǒng)一承擔(dān)；將門診慢性病支付封頂線標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)200元；對20種重大疾病初次診療一次性補(bǔ)助2000元；對參保對象發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用在前幾項(xiàng)幫扶政策報銷后，起付線以上剩余部分按參保對象性質(zhì)不同給予剩余部分30%至100%的補(bǔ)償；對參保對象因疾病或意外傷害導(dǎo)致單次住院超過15天的，給予20元/天的住院生活補(bǔ)助；對符合條件的參保對象首次發(fā)生重大疾病或意外傷害的給予一次性失能護(hù)理補(bǔ)助1500元。

　　那么，按照目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策，符合條件的低保人員能夠報銷多少呢？對此，市人社局醫(yī)保部門以寺巷衛(wèi)生院2017年1至9月出院的10例低保人員為例，核算了一次前后報銷比例的不同：這10人都是按照高檔繳費(fèi)（每年繳納290元）參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，10人的住院總醫(yī)療費(fèi)用合計為50419元，其中政策范圍內(nèi)費(fèi)用42390元，醫(yī)保可以統(tǒng)籌報銷30862元，加上醫(yī)療救助報銷11107元，共報銷41969元，實(shí)際報銷比例達(dá)83.2%。2018年1月1日實(shí)施大病保險和健康扶貧補(bǔ)充保險之后，預(yù)計可增加報銷4900元，實(shí)際報銷比例將達(dá)93.8%。

　　據(jù)悉，目前，靖江、泰興等地根據(jù)文件精神結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際也出臺了相應(yīng)的醫(yī)保扶貧政策。