紅牌退出綠牌準(zhǔn)入泰興打破醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“終身制”

    本報(bào)訊（通訊員  軍 建  迎 慶  安 慶  記者  常國(guó)梁）從今年起，泰興市勞動(dòng)保障部門(mén)將會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行日常監(jiān)管和年終評(píng)定相結(jié)合的考核辦法，對(duì)違規(guī)嚴(yán)重、考核不合格的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，將取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格，并追究相應(yīng)責(zé)任。

    新的考核辦法明確規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握出院、入院和轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不屬于基本醫(yī)療支付范圍的工傷、生育、酗酒、交通事故等費(fèi)用列入醫(yī)保支付范圍；嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，確保門(mén)診滿(mǎn)意率不低于80%，住院滿(mǎn)意率不低于85%；保證醫(yī)保藥品及時(shí)供應(yīng)，不得要求住院參保人員外出購(gòu)藥，不得將非醫(yī)保藥品對(duì)應(yīng)在醫(yī)保藥品目錄下；醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）》的規(guī)定建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，各種規(guī)格、種類(lèi)醫(yī)保藥品出入庫(kù)、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)實(shí)行“藥品信息條形碼”計(jì)算機(jī)識(shí)別管理，杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”行為；從業(yè)人員必須持證上崗，亮牌服務(wù)，不得經(jīng)營(yíng)化妝品、日用百貨、家用電器等生活用品。

    “與考核辦法配套，社保業(yè)務(wù)部門(mén)制定了詳細(xì)的百分細(xì)則，59分以下即亮‘紅牌’，全額扣減5%的協(xié)議責(zé)任保證金。對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策或考核不合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將淘汰出醫(yī)保定點(diǎn)范圍。”

    在實(shí)行“紅牌退出”的同時(shí)，泰興還建立了“綠牌準(zhǔn)入”機(jī)制，最大限度地保障參保職工的權(quán)益。

    “綠牌準(zhǔn)入”，即在充分考慮合理布局、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平等因素，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上，打破壟斷機(jī)制，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入，讓服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)、管理規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)平價(jià)藥店躋身定點(diǎn)范圍。泰興市社保處主任唐群建說(shuō)，“綠牌準(zhǔn)入”，益處多多：一是降低了藥價(jià)，平價(jià)藥店比一般藥店優(yōu)惠15%，減輕了患者負(fù)擔(dān)；二是節(jié)約了醫(yī)保基金，近11萬(wàn)醫(yī)保參保人員每年可節(jié)約醫(yī)保基金近百萬(wàn)余元，增強(qiáng)了醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力；三是規(guī)范了醫(yī)療行為，從一定程度上遏制了亂采購(gòu)、大處方、吃回扣等不正之風(fēng)。

    據(jù)了解，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳將全面推廣泰興打破醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“終身制”，建立“有進(jìn)有出，優(yōu)勝劣汰”動(dòng)態(tài)機(jī)制的做法。