| 本報訊（記者 常國梁 通訊員 朱軍建 張秀華）泰興市通過建立健全“綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出”的新機制，加強醫保定點醫療機構和定點零售藥店管理，以堵住醫保基金流失的黑洞。今年以來，該市共查處違規騙保行為10余起，追回醫保基金40余萬元，并取消一定點醫療機構的資格。 “綠牌準入”，即在充分考慮合理布局、醫療質量、醫療水平等因素，對定點醫療機構、定點零售藥店進行總量控制的基礎上，打破壟斷機制，實行競爭準入，讓民營醫院、民營平價藥店躋身定點范圍。 “黃牌約束”，即對定點醫師和定點機構實行嚴格的管理制度，制定出臺了《醫療定點機構醫務人員守則》，下發全市2200多名注冊醫師。與各定點機構簽訂了服務協議，并建立起日常巡查制度、明察暗訪制度以及月度考核制度，對嚴格執行醫保制度的單位和個人給予重獎。今年3月，該市財政撥款12萬元，重獎12家優秀定點機構和16名先進個人。 “紅牌退出”，即對嚴重違反醫保定點機構管理規定的，取消其定點服務資格。泰興市社保部門根據日常考核情況，建立了“紅黑榜”定期通報制度。對制度不健全、服務不規范、管理不到位的定點機構及時批評糾正，對嚴重違反醫療保險政策或考核不合格的定點機構清除出基本醫療保險定點范圍。同時，對檢舉掛名住院、以藥換物、冒名住院等9種違規行為且證據確鑿的，給予獎勵。 |