少兒醫保最高報銷20萬元
9月1日起，市區進一步提高學生少年兒童醫保水平，調整醫保政策，最高可報銷20萬元，惠及10萬大中小學生兒童。 據介紹，少兒醫保的結算年度為每年9月1日至次年8月31日。同一結算年度內，少兒醫保住院和門診大病累計醫療費用封頂線從原來的10萬元調整到20萬元。超過封頂線以上的醫療費用，少兒醫保統籌基金不予支付。 “原來參保少兒住院起付標準一律為400元，現在我們按定點醫療機構等級確定起付標準，等級越高，起付標準越高，從而鼓勵參保少兒到基層醫療機構就診。”市人力資源和社會保障局醫保處負責人易純介紹，住院起付標準細分為：一級醫療機構400元、二級醫療機構600元、三級醫療機構800元，轉外地醫療機構1100元。 同時，在定點醫療機構發生的、符合醫療保險管理規定的住院醫療費用，超過起付標準以上至6萬元（含6萬元）：一級醫療機構及社區衛生服務中心報銷80%；二級報銷70%；三級報銷65%；轉泰州以外指定醫療機構就診報銷60%。6萬元以上、20萬元以下符合醫保管理規定的住院費用，由統籌基金統一報銷60%。 此外，因特殊專科疾病需轉診，經審核同意后至非定點外地定點醫療機構就診的，符合醫療保險的住院醫療費用報銷50%。“這次，門診大病報銷病種新增了重癥肌無力、紅斑狼瘡兩個病種，加上原來的白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等，報銷病種達到6種。”易純介紹，參保少兒因患這6種疾病在門診進行專科治療的醫療費用，經審核后按住院報銷辦法執行。患精神病發生的住院醫療費用報銷辦法，參照職工基本醫療保險辦法執行。 此外，9月1日起，市區少兒學生基本醫療保險籌資標準將從原來的90元調整為230元，少兒學生個人繳費仍為30元，財政補助由原來的每人每年60元上調為200元。同時，低保家庭、特困職工家庭子女可免繳參保費用。 與其他醫保險種不同的是，少兒醫保“憑證報銷”。參保學生兒童住院治療時，需自己現金墊付醫藥費用，出院后再憑所在學校出具的證明、出院記錄、發票、用藥明細清單、戶口簿等分別到市、區醫保經辦機構辦理住院結算手續。“預計年底前，少兒醫保有望在定點醫院實現實時刷卡結算。”易純介紹。 市醫保中心工作人員提醒家長，2011-2012年度少兒醫保申報繳費工作已全面啟動，即日起，在籍學生兒童以學校、托幼機構為單位參保，由學校或托幼機構代征每人30元的參保費用。市區戶籍的3個月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，憑戶口簿、1張1寸照片到所屬街道社區勞動保障事務所集中登記辦理。 |