少兒醫(yī)保最高報(bào)銷20萬(wàn)元

2011-08-24 瀏覽次數(shù): 大中小

9月1日起，市區(qū)進(jìn)一步提高學(xué)生少年兒童醫(yī)保水平，調(diào)整醫(yī)保政策，最高可報(bào)銷20萬(wàn)元，惠及10萬(wàn)大中小學(xué)生兒童。

據(jù)介紹，少兒醫(yī)保的結(jié)算年度為每年9月1日至次年8月31日。同一結(jié)算年度內(nèi)，少兒醫(yī)保住院和門診大病累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用封頂線從原來(lái)的10萬(wàn)元調(diào)整到20萬(wàn)元。超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

“原來(lái)參保少兒住院起付標(biāo)準(zhǔn)一律為400元，現(xiàn)在我們按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定起付標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高，從而鼓勵(lì)參保少兒到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人易純介紹，住院起付標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。

同時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷80%；二級(jí)報(bào)銷70%；三級(jí)報(bào)銷65%；轉(zhuǎn)泰州以外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷60%。6萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下符合醫(yī)保管理規(guī)定的住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報(bào)銷60%。

此外，因特殊專科疾病需轉(zhuǎn)診，經(jīng)審核同意后至非定點(diǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷50%。“這次，門診大病報(bào)銷病種新增了重癥肌無(wú)力、紅斑狼瘡兩個(gè)病種，加上原來(lái)的白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等，報(bào)銷病種達(dá)到6種。”易純介紹，參保少兒因患這6種疾病在門診進(jìn)行專科治療的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核后按住院報(bào)銷辦法執(zhí)行。患精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法，參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法執(zhí)行。

此外，9月1日起，市區(qū)少兒學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)將從原來(lái)的90元調(diào)整為230元，少兒學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)仍為30元，財(cái)政補(bǔ)助由原來(lái)的每人每年60元上調(diào)為200元。同時(shí)，低保家庭、特困職工家庭子女可免繳參保費(fèi)用。

與其他醫(yī)保險(xiǎn)種不同的是，少兒醫(yī)保“憑證報(bào)銷”。參保學(xué)生兒童住院治療時(shí)，需自己現(xiàn)金墊付醫(yī)藥費(fèi)用，出院后再憑所在學(xué)校出具的證明、出院記錄、發(fā)票、用藥明細(xì)清單、戶口簿等分別到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院結(jié)算手續(xù)。“預(yù)計(jì)年底前，少兒醫(yī)保有望在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。”易純介紹。

市醫(yī)保中心工作人員提醒家長(zhǎng)，2011-2012年度少兒醫(yī)保申報(bào)繳費(fèi)工作已全面啟動(dòng)，即日起，在籍學(xué)生兒童以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保，由學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)代征每人30元的參保費(fèi)用。市區(qū)戶籍的3個(gè)月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，憑戶口簿、1張1寸照片到所屬街道社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所集中登記辦理。