市政府關于切實做好2010年新型農村合作醫療工作的意見
泰政發〔2009〕96號 各鄉（鎮）人民政府，市各有關部門、單位： 為進一步鞏固和發展新型農村合作醫療制度（以下簡稱合作醫療），有效減輕農民群眾醫療費用負擔，根據《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（蘇發〔2009〕7號）、《衛生部等五部門關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發〔2009〕68號）和《省衛生廳等五部門關于完善和發展新型農村合作醫療制度的意見》（蘇衛農衛〔2009〕8號）等文件精神，結合我市實際，現就做好我市2010年合作醫療工作，提出如下意見： 一、明確總體思路和目標任務 我市2010年合作醫療工作的總體思路是：認真落實省政府“增加補助、擴大受益、強化管理、鞏固提高”的總體要求，實行以住院統籌和門診統籌相結合的補償模式，努力建立和完善符合我市實際的合作醫療工作體系。 主要目標任務：以鄉鎮為單位，參合率98%以上，行政村覆蓋率100%，確保農村五保戶、低保戶和貧困人口全部參加。 二、切實做好籌資工作 各鄉鎮、市各有關部門要按照《泰興市2010年新型農村合作醫療籌資工作方案》的要求，做到早規劃、早安排、早行動，確保今年12月31日前完成參合農民個人繳費收繳工作。2010年參加對象為本市未參加城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的農村居民，人均籌資標準為150元，其中，農民以戶為單位，每人繳納30元，省和本市財政補助每人120元，農村五保對象、農村居民最低生活保障對象及麻風病康復區休養人員個人繳費由市農村大病醫療救助資金支付。 三、進一步完善補償方案 堅持“以收定支、收支平衡、略有節余”和“廣覆蓋、保基本、可持續”的原則，以住院大病補償為重點，在《市政府關于印發泰興市新型農村合作醫療管理辦法的通知》（泰政發〔2008〕51號）和《市政府關于調整泰興市新型農村合作醫療管理辦法的通知》（泰政發〔2008〕106號）基礎上，進一步完善補償方案，提高參合農民受益程度，切實降低醫療費用負擔。 1.進一步提高門診統籌補償。一般普通門診基金實行年度總額控制，各鄉鎮門診補償費用以定點鄉鎮衛生院為單位，實行總額包干。2010年度以鄉鎮衛生院轄區內的參合人口為基數，人均不超過25元。補償標準為可報醫療費用的30%，每人最高補償額為100元，家庭成員可以互用。特殊病種門診費用,包括惡性腫瘤放、化療費用，慢性腎功能衰竭血透治療費用，器官和組織移植后排異治療費用，慢性肝炎（中度以上，含活動性肝硬化）、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎治療有關費用，補償標準為可報醫療費用的40%，年最高補償額提高到8000元。 2.進一步提高住院醫療費用補償比例。參合農民在鄉鎮衛生院、市二級醫院和市外醫院住院，可報醫療費用補償比例分別提高到70%、50%和35%，市二級醫院不再分段補償；門診和住院醫療費用補償年封頂線提高到8萬元。 3.進一步提高化驗檢查等費用限額標準。2010年住院病人三大常規檢查、生化全套、攝片、X透視、心電圖、腦電圖、普通B超、CT、彩超等普通化驗和檢查費限額標準分別提高到鄉鎮醫院400元，二級醫院和市外醫院1200元；普通材料費、常規治療費限額標準分別提高到鄉鎮醫院400元，二級醫院和市外醫院1000元。 4.調整完善《泰興市新型農村合作醫療基本藥物目錄》。結合落實國家基本藥物制度，及時調整和修訂我市合作醫療報銷藥物目錄，確保國家、省基本藥物目錄內的藥品報銷比例高于國家、省基本藥物目錄外藥品。 四、建立健全監督體系 各鄉鎮、相關部門和醫療衛生單位要嚴格執行《財政部、衛生部關于印發新型農村合作醫療基金財務制度的通知》（財社〔2008〕8號）和《泰興市財政局、衛生局關于進一步做好新型農村合作醫療財務管理工作的通知》（泰財社〔2008〕163號），進一步加強和規范合作醫療基金財務管理，規范基金籌集、撥付、存儲、使用等各個環節，嚴禁任何鄉鎮、部門、單位和個人以任何借口擠占、挪用、冒領基金。凡參加城鎮職工或城鎮居民基本醫療保險的農村在籍居民，不得再參加新型農村合作醫療，否則將給予嚴肅處理。市衛生局要加強對合作醫療基金運行情況的分析和監控，保障基金安全運行。加強經辦機構能力建設，加快推進合作醫療信息化，建立信息資源共享平臺，完善計算機網絡管理。強化監管員隊伍建設，提高監督管理水平。加強定點醫療機構建設，健全定點醫療機構準入和退出機制，每年與定點醫療機構簽訂協議，通過協議實行動態管理。 五、認真做好組織工作 合作醫療制度的鞏固和發展關系到我市百萬農民的切身利益，是一項重要的民生工程。要繼續堅持和完善政府領導，衛生部門主管，多部門配合，經辦機構具體承辦，醫療機構提供醫療服務，農民群眾參與的管理運行機制。各鄉鎮及有關部門特別是新聞部門，要充分利用各種宣傳工具和宣傳陣地，大力宣傳合作醫療的重大意義和享受大額補助的典型事例，把合作醫療的參加辦法、參加人員的權利和義務、報銷比例、報銷程序、參加好處等宣傳到千家萬戶，使廣大農民更多地了解、認識、認同合作醫療，積極參與。各鄉鎮要把合作醫療籌資作為當前一項重要工作，結合本鄉鎮實際，制定周密工作方案，積極組織實施，確保2010年參合率達到市定要求。市衛生部門要做好合作醫療組織實施和綜合管理工作，完善補償方案，加強結算審核，加大監管力度，切實控制醫藥費用，減輕農民醫療費用負擔。財政部門要加強對財政補助資金和合作醫療基金及票據的監管。審計部門要進一步做好合作醫療基金年度審計工作。民政部門要做好五保、低保、特困農民登記造冊和核實工作，為各鄉鎮的籌資工作提供幫助；做好農村大病醫療救助工作，盡快實現醫療救助制度與合作醫療的無縫銜接，切實保障困難農民的基本醫療權益。農業等其他相關部門要各司其職，各負其責，密切配合，共同推動合作醫療制度健康持續發展。 二○○九年十一月二十三日 |