江蘇區(qū)域醫(yī)療中心存短板：人才引進(jìn)難 分配機(jī)制僵

　　農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，雖然能讓越來(lái)越多的農(nóng)民在家門(mén)口看上病、看好病，但記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心作為才發(fā)展起來(lái)的新生事物，在人才引進(jìn)、績(jī)效分配、職稱(chēng)晉升等方面面臨許多難題。

　　人才難引進(jìn)，醫(yī)護(hù)年齡普遍老化

　　靖江市新橋城醫(yī)院，是由原新橋和太和兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并后，政府投資1.5億元異地新建的交鑰匙工程，硬件設(shè)施一點(diǎn)不輸城市三級(jí)大醫(yī)院。該院院長(zhǎng)周建忠介紹，全院開(kāi)放床位208張，今年受疫情影響住院人數(shù)少了些，去年上半年住院的病人非常多，甚至要排隊(duì)，而全院職工只有202人，嚴(yán)重缺人手。“目前醫(yī)院35歲以下的年輕醫(yī)生沒(méi)有，平均年齡超過(guò)40歲，而且連續(xù)多年沒(méi)招到一位本科生，甚至出現(xiàn)有編制但無(wú)人報(bào)考的現(xiàn)象。”周建忠說(shuō)，去年想招6位臨床本科畢業(yè)生，當(dāng)?shù)厝松绾托l(wèi)健部門(mén)跑遍省內(nèi)外人才市場(chǎng)，結(jié)果沒(méi)招到一個(gè)人。大樓、儀器設(shè)備有錢(qián)就能買(mǎi)到，但人才隊(duì)伍不可能一蹴而就，多數(shù)畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村工作。

　　“臨床醫(yī)生人手不足，護(hù)士的數(shù)量就更少了。”周建忠說(shuō)，按國(guó)家規(guī)定床護(hù)比應(yīng)當(dāng)為1：0.4，醫(yī)院核定208張病床，光病房就至少需要80名護(hù)士，可目前全院只有50多名護(hù)士，除了門(mén)急診、輔助科室、公衛(wèi)護(hù)士崗位外，真正分配在病房崗位的只有30名護(hù)士。“護(hù)士上班像打仗，人手不夠排班的。最忙碌的時(shí)候，護(hù)士下了夜班繼續(xù)上白班，連軸轉(zhuǎn)。”

　　基層衛(wèi)生人才緊缺的窘境在蘇北非常普遍。“特別是臨床、放射、麻醉方面的醫(yī)師更難招，而沒(méi)有這方面的人才，再高檔的儀器設(shè)備也成了擺設(shè)。”揚(yáng)州寶應(yīng)縣氾水區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心主任宋德寬說(shuō)，以他們?cè)簽槔�，目前�?nèi)、外科醫(yī)師21人，其中50歲以上10人，40-50歲3人，30-40歲2人，人員梯隊(duì)嚴(yán)重老化，年齡結(jié)構(gòu)不合理。

　　據(jù)了解，江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生人員23.28萬(wàn)人，僅占全省衛(wèi)生人員總數(shù)的1/3，與全國(guó)平均水平(33.2%)持平。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中具有本科及以上學(xué)歷的僅占17.12%，高中級(jí)職稱(chēng)人數(shù)僅占26.98%。經(jīng)業(yè)務(wù)部門(mén)測(cè)算，目前全省基層衛(wèi)生人員缺口總量在4.7萬(wàn)人左右，這與我省的經(jīng)濟(jì)、教育大省地位并不相配。

　　分配不靈活，“大鍋飯”仍然存在

　　區(qū)域中心建成后，農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出都減少了，然而基層醫(yī)護(hù)人員工作量大增的同時(shí)，他們的收入并未“水漲船高”，基層醫(yī)院績(jī)效分配“大鍋飯”現(xiàn)象仍然存在。

　　一家區(qū)域醫(yī)療中心負(fù)責(zé)人透露，原先的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)提檔升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院后，條件好了、病人多了、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了，醫(yī)護(hù)人員工作量也比原先翻了2－3倍。但由于基層醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，職工收入與醫(yī)院收入結(jié)余多少?zèng)]有關(guān)系。去年底醫(yī)院給職工發(fā)年終獎(jiǎng)時(shí)，該院人均3.8萬(wàn)元，比其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只多6000元。不僅普通職工有怨言，就連領(lǐng)導(dǎo)心里也不痛快，“干多干少，干好干孬，差別不大，挫傷了大家積極性。”

　　宋德寬告訴記者，目前氾水區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心業(yè)務(wù)收入僅能維持醫(yī)院總支出的70％，還有30％的支出來(lái)源于財(cái)政投入。建議政府對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在財(cái)政支持、基建投入等方面，3-5年內(nèi)差別化對(duì)待，最好設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金扶持，把區(qū)域中心扶上馬再送一程，把好事辦好。

　　南京江寧祿口區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心主任朱錦生說(shuō)，區(qū)域中心相比原先的衛(wèi)生院，環(huán)境好、高檔設(shè)備多，運(yùn)行、維護(hù)成本自然加大了，其余如人力成本、設(shè)施設(shè)備投入、未知因素的剛性支出等政策性的成本也在增加，雖然醫(yī)院業(yè)務(wù)收入逐年提高，但收入增長(zhǎng)不能平衡成本增加的支出，加之今年疫情的影響，運(yùn)行壓力進(jìn)一步增加。

　　晉升渠道狹窄，高級(jí)職稱(chēng)崗位少

　　基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職稱(chēng)晉升渠道也比較狹窄，高級(jí)職稱(chēng)崗位少，多人搶一個(gè)副高、正高崗位的現(xiàn)象比較普遍。有基層醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者：雖然省里有政策規(guī)定，基層醫(yī)院高級(jí)崗位可按最高15%比例評(píng)定，但一些地方并未落實(shí)，人社部門(mén)只給10%。

　　朱錦生認(rèn)為，如今老百姓對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高，基層急需高素質(zhì)的人才，“好不容易引進(jìn)的人才，如果聘不上高級(jí)職稱(chēng)，就會(huì)想方設(shè)法向外地醫(yī)院調(diào)動(dòng)，影響隊(duì)伍的穩(wěn)定性。”

　　此外，在現(xiàn)行職稱(chēng)評(píng)聘體制下，職稱(chēng)評(píng)定與科研水平掛鉤，基層醫(yī)院所能處理的疾病，一般不太能幫助做科研，且基層醫(yī)生最多做到副主任醫(yī)師便很難晉級(jí)了。蘇北一家區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心有23人通過(guò)了副高、正高職稱(chēng)考試，但由于崗位數(shù)量限制，只聘了13個(gè)人，還有10人沒(méi)有崗位，聘不上。

　　宋德寬也告訴記者：“待遇不高，前景暗淡，近幾年每年都有1－2名年富力強(qiáng)的骨干醫(yī)生‘孔雀東南飛’。建議上級(jí)能出臺(tái)相關(guān)幫扶政策，引導(dǎo)鼓勵(lì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的成熟型人才下沉至區(qū)域中心，幫助基層解決燃眉之急。”（仲崇山）