治療肥胖做手術(shù)靠不靠譜？
對于肥胖，許多人的經(jīng)歷表明，其之所以患肥胖癥都是因為胃口太好，當(dāng)他們發(fā)覺自己越來越胖想減肥時，卻又面臨這樣的煩惱：想節(jié)食管不住嘴，想鍛煉又邁不開腿。究竟有什么樣的辦法能治療肥胖？專家指出，藥物治療肥胖基本被認為有害無益。國內(nèi)外公認外科手術(shù)治療是對病態(tài)肥胖癥唯一長期穩(wěn)定有效的方法，針灸、運動、飲食控制是對這一療法的有效補充。目前，我國的肥胖人數(shù)已超過6000萬，其中病態(tài)肥胖占10%。 近日，由全軍糖尿病外科治療學(xué)組主辦，解放軍總醫(yī)院承辦的“肥胖癥和Ⅱ型糖尿病微創(chuàng)外科治療”學(xué)習(xí)班在北京舉行，來自亞太地區(qū)和國內(nèi)100余位專家參加了此次學(xué)術(shù)活動，會上一種最新的肥胖治療方法得到了專家們的一致認可，這就是可調(diào)節(jié)胃束帶加胃折疊手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)治療病態(tài)肥胖 “很多人之所以患肥胖癥往往都是因為胃口太好，吃得過多而又運動較少。有人認為自己能控制飲食，實際上控制不了，因為食欲太好。”解放軍總醫(yī)院普通外科副主任、我國首家病態(tài)肥胖癥和糖尿病多學(xué)科專家聯(lián)合門診首席專家董光龍解釋，人的胃會分泌一種饑餓激素，比如人在感覺飽了的時候就不想再吃東西，而如果胃口太好食欲太強，人就總是感覺不到滿足，不知不覺就吃得多了。“有的人選擇通過藥物來治療是行不通的，曲美事件發(fā)生后藥物治療基本被認為有害無益，對身體傷害非常大。所以做手術(shù)其實是被動地控制食欲，通過手術(shù)來控制你的胃。”董光龍說。 據(jù)了解，治療肥胖癥的外科手術(shù)主要有三類：限制性手術(shù)、吸收障礙性手術(shù)和二者相結(jié)合的手術(shù)。限制性手術(shù)就是通過減少一餐中的食物攝取量達到減重的目的，然而它不會干擾食物的正常吸收。具體的操作是通過限制食物的攝取減緩食物通過胃的速度，減少胃容積。吸收障礙性手術(shù)并不限制食物的攝入，而是曠置了大部分胃、十二指腸和部分空腸，減少了對卡路里和營養(yǎng)素的吸收。聯(lián)合手術(shù)方式是將限制胃容量與腸分流術(shù)相結(jié)合。 “可調(diào)節(jié)胃束帶加胃折疊手術(shù)是最新的一種治療肥胖癥的外科手術(shù)，在手術(shù)方法上做了創(chuàng)新和改良。”據(jù)董光龍介紹，可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)，相當(dāng)于給胃的上端加一個充氣項圈，當(dāng)需要把胃容量縮小時，就可以通過埋設(shè)于皮下的注射泵往項圈里注水，這時通道變窄，進入到胃里的食物減少，速度減緩。束帶加折疊手術(shù)是在胃束帶手術(shù)的基礎(chǔ)上，把胃折疊進去，就像袖狀胃切除一樣，既控制了進食的速度也控制了進食的量，這比單純的胃束帶手術(shù)，注水的次數(shù)顯著減少，只有三分之一。” 董光龍表示，胃束帶手術(shù)可以隨時調(diào)節(jié)，當(dāng)體重減到一定程度，或者感覺太瘦了，可以把水抽出來一些，使通過胃通道的食物增多；而當(dāng)體重停止下降一個月，就要考慮注水，使食物通道再窄小一些。“對于態(tài)度合作以及聽從醫(yī)囑的患者，縮小的胃容量加上行為改變，能夠使卡路里的攝取量持續(xù)減少，并且獲得不反彈的減重效果。”即便是懷孕或其他原因需要把里面的束帶去掉，這時胃通道的大小雖然恢復(fù)到了以前的狀態(tài)，但飲食習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，體重也就得到了有效控制。 “與傳統(tǒng)的外科減重手術(shù)相比，用腹腔鏡進行微創(chuàng)減重手術(shù)，醫(yī)生只需要在腹部穿刺4—5個1—1.2cm的小孔，通過這幾個孔進入腹腔進行手術(shù)。手術(shù)損傷小、出血少、住院時間短、避免了巨大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較開放式手術(shù)大大減少。”董光龍說。 做減重手術(shù)有限制條件 “然而，只要是手術(shù)就必然伴隨風(fēng)險存在。比如可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)，除了一般胃腸手術(shù)可能帶來的麻醉等風(fēng)險外，還有可能出現(xiàn)感染、移位、泄漏、小胃擴張、硅膠束帶穿孔等，并且沒有人能保證可調(diào)節(jié)束帶可以毫無故障地使用一輩子，但從1987年可調(diào)節(jié)胃束帶開始臨床使用至今失敗的例子非常罕見。因此，在手術(shù)之前必須清楚地了解手術(shù)并決心通過手術(shù)改善生活方式的人才可以作為減重手術(shù)的候選人。”董光龍說，做減重手術(shù)并不是所有的人都可以做的，有一些限制性的條件必須遵從，首先是要排除內(nèi)分泌失調(diào)的單純肥胖癥，其次是BMI大于或等于32kg/㎡或BMI雖小于32kg/㎡，但存在退行性關(guān)節(jié)病、高血壓、高脂血癥、冠心病等合并癥，此外年齡需是16—65歲、經(jīng)非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受、無酒精或藥物依賴性、無嚴重的精神障礙、智力障礙、經(jīng)心理測評無明顯相關(guān)的身心疾病、愿意接受定期的醫(yī)學(xué)隨訪者。 據(jù)了解，目前解放軍總醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)國內(nèi)首家病態(tài)肥胖癥和糖尿病多學(xué)科專家聯(lián)合門診。門診內(nèi)容包括普外、內(nèi)分泌、心理、營養(yǎng)、消化、整形等，必要時還需要麻醉專家的會診。董光龍表示：“多學(xué)科專家聯(lián)合門診有利于嚴格把握適應(yīng)癥，提高手術(shù)病人的安全性，同時，不需要每個病人在各個科室分別掛號檢查，從而為病人提供了最大的便利。” 肥胖治療需遵循科學(xué)合理 目前，我國的肥胖人數(shù)已超過6000萬，其中病態(tài)肥胖占10%。肥胖癥及其伴隨的心血管病、糖尿病、呼吸暫停綜合征等疾病嚴重影響了患者的生存時間及生活質(zhì)量。董光龍指出，由于科學(xué)宣傳不夠、患者認識局限等原因，社會上對減肥和糖尿病治療存在巨大的困惑和誤區(qū)，被很多夸大功效的藥物或不適應(yīng)癥的糖尿病手術(shù)所誤導(dǎo)。因此，開展規(guī)范的肥胖癥和糖尿病微創(chuàng)、多學(xué)科治療十分必要。 對于非病態(tài)肥胖癥，董光龍表示，可采取針灸、運動、飲食控制的方法，但關(guān)鍵是要科學(xué)合理、循序漸進，而且貴在堅持。即便是做了肥胖癥外科手術(shù)，術(shù)后也應(yīng)該配合健康的生活方式，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。“總之記住一句話，要想減肥，一定要管好你的胃。”董光龍說。（記者 蔣秀娟 通訊員 王佳斌 羅國金） |