治療肥胖做手術靠不靠譜？

　　對于肥胖，許多人的經歷表明，其之所以患肥胖癥都是因為胃口太好，當他們發覺自己越來越胖想減肥時，卻又面臨這樣的煩惱：想節食管不住嘴，想鍛煉又邁不開腿。究竟有什么樣的辦法能治療肥胖？專家指出，藥物治療肥胖基本被認為有害無益。國內外公認外科手術治療是對病態肥胖癥唯一長期穩定有效的方法，針灸、運動、飲食控制是對這一療法的有效補充。目前，我國的肥胖人數已超過6000萬，其中病態肥胖占10%。

    近日，由全軍糖尿病外科治療學組主辦，解放軍總醫院承辦的“肥胖癥和Ⅱ型糖尿病微創外科治療”學習班在北京舉行，來自亞太地區和國內100余位專家參加了此次學術活動，會上一種最新的肥胖治療方法得到了專家們的一致認可，這就是可調節胃束帶加胃折疊手術。

    微創手術治療病態肥胖

    “很多人之所以患肥胖癥往往都是因為胃口太好，吃得過多而又運動較少。有人認為自己能控制飲食，實際上控制不了，因為食欲太好。”解放軍總醫院普通外科副主任、我國首家病態肥胖癥和糖尿病多學科專家聯合門診首席專家董光龍解釋，人的胃會分泌一種饑餓激素，比如人在感覺飽了的時候就不想再吃東西，而如果胃口太好食欲太強，人就總是感覺不到滿足，不知不覺就吃得多了。“有的人選擇通過藥物來治療是行不通的，曲美事件發生后藥物治療基本被認為有害無益，對身體傷害非常大。所以做手術其實是被動地控制食欲，通過手術來控制你的胃。”董光龍說。

    據了解，治療肥胖癥的外科手術主要有三類：限制性手術、吸收障礙性手術和二者相結合的手術。限制性手術就是通過減少一餐中的食物攝取量達到減重的目的，然而它不會干擾食物的正常吸收。具體的操作是通過限制食物的攝取減緩食物通過胃的速度，減少胃容積。吸收障礙性手術并不限制食物的攝入，而是曠置了大部分胃、十二指腸和部分空腸，減少了對卡路里和營養素的吸收。聯合手術方式是將限制胃容量與腸分流術相結合。

    “可調節胃束帶加胃折疊手術是最新的一種治療肥胖癥的外科手術，在手術方法上做了創新和改良。”據董光龍介紹，可調節胃束帶手術，相當于給胃的上端加一個充氣項圈，當需要把胃容量縮小時，就可以通過埋設于皮下的注射泵往項圈里注水，這時通道變窄，進入到胃里的食物減少，速度減緩。束帶加折疊手術是在胃束帶手術的基礎上，把胃折疊進去，就像袖狀胃切除一樣，既控制了進食的速度也控制了進食的量，這比單純的胃束帶手術，注水的次數顯著減少，只有三分之一。”

    董光龍表示，胃束帶手術可以隨時調節，當體重減到一定程度，或者感覺太瘦了，可以把水抽出來一些，使通過胃通道的食物增多；而當體重停止下降一個月，就要考慮注水，使食物通道再窄小一些。“對于態度合作以及聽從醫囑的患者，縮小的胃容量加上行為改變，能夠使卡路里的攝取量持續減少，并且獲得不反彈的減重效果。”即便是懷孕或其他原因需要把里面的束帶去掉，這時胃通道的大小雖然恢復到了以前的狀態，但飲食習慣已經養成，體重也就得到了有效控制。

    “與傳統的外科減重手術相比，用腹腔鏡進行微創減重手術，醫生只需要在腹部穿刺4—5個1—1.2cm的小孔，通過這幾個孔進入腹腔進行手術。手術損傷小、出血少、住院時間短、避免了巨大的手術創傷，術后恢復快，并發癥較開放式手術大大減少。”董光龍說。

    做減重手術有限制條件

    “然而，只要是手術就必然伴隨風險存在。比如可調節胃束帶手術，除了一般胃腸手術可能帶來的麻醉等風險外，還有可能出現感染、移位、泄漏、小胃擴張、硅膠束帶穿孔等，并且沒有人能保證可調節束帶可以毫無故障地使用一輩子，但從1987年可調節胃束帶開始臨床使用至今失敗的例子非常罕見。因此，在手術之前必須清楚地了解手術并決心通過手術改善生活方式的人才可以作為減重手術的候選人。”董光龍說，做減重手術并不是所有的人都可以做的，有一些限制性的條件必須遵從，首先是要排除內分泌失調的單純肥胖癥，其次是BMI大于或等于32kg/㎡或BMI雖小于32kg/㎡，但存在退行性關節病、高血壓、高脂血癥、冠心病等合并癥，此外年齡需是16—65歲、經非手術治療療效不佳或不能耐受、無酒精或藥物依賴性、無嚴重的精神障礙、智力障礙、經心理測評無明顯相關的身心疾病、愿意接受定期的醫學隨訪者。

    據了解，目前解放軍總醫院已經開設國內首家病態肥胖癥和糖尿病多學科專家聯合門診。門診內容包括普外、內分泌、心理、營養、消化、整形等，必要時還需要麻醉專家的會診。董光龍表示：“多學科專家聯合門診有利于嚴格把握適應癥，提高手術病人的安全性，同時，不需要每個病人在各個科室分別掛號檢查，從而為病人提供了最大的便利。”

    肥胖治療需遵循科學合理

    目前，我國的肥胖人數已超過6000萬，其中病態肥胖占10%。肥胖癥及其伴隨的心血管病、糖尿病、呼吸暫停綜合征等疾病嚴重影響了患者的生存時間及生活質量。董光龍指出，由于科學宣傳不夠、患者認識局限等原因，社會上對減肥和糖尿病治療存在巨大的困惑和誤區，被很多夸大功效的藥物或不適應癥的糖尿病手術所誤導。因此，開展規范的肥胖癥和糖尿病微創、多學科治療十分必要。

    對于非病態肥胖癥，董光龍表示，可采取針灸、運動、飲食控制的方法，但關鍵是要科學合理、循序漸進，而且貴在堅持。即便是做了肥胖癥外科手術，術后也應該配合健康的生活方式，適當的體育鍛煉。“總之記住一句話，要想減肥，一定要管好你的胃。”董光龍說。（記者 蔣秀娟 通訊員 王佳斌 羅國金）